2020-11-09
淺談恙蟲病／文：沈孟娟醫師
(關鍵字 : 旅遊、恙蟲病、恙蟲(蟎)、立克次體)
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2020年，很特別的一年，全球籠罩在新冠肺炎的陰影之下，全球化成為散播疫病的高風險因子，更不用提許多國家採取關閉邊境、封城甚至取消航班的決策，使出國旅遊變得遙不可及…… 台灣，在目前這波疫情中，守住了，世界各國全被列入了旅遊警示，我們採取了嚴格的邊境控管，將疫情阻絕於境外，截至10月底，已超過200天沒有本土感染個案，防疫成就令世界各國刮目相看。正因如此，原本熱愛海外旅遊的台灣人，可以很自在地安排國內旅遊，尤其暑假及連續假日的催化，更讓島內觀光旅遊變得更加熱門，連帶地，離島觀光、宜花東、各大景點、郊外踏青，甚至登山健行的人數也屢創新高。
旅遊，是要開開心心出門，平平安安回家，所以對於旅遊地的風險概況及預防也應做好事前準備才好。由於台灣位在恙蟲病流行的三角區域內，歷年來感染個案的旅遊接觸史更以花東，離島及中低海拔山區等熱門旅遊點居多，我們就來了解認識一下什麼是恙蟲病吧！
恙蟲病是由一種帶有立克次體（Orientia tsutsugamushi）之恙蟲（恙蟎）叮咬而感染的急性發熱性疾病。恙蟎（Mite），屬於蛛形綱（Arachnida），幼蟲（chigger）相當微小，肉眼幾乎看不見<圖1>。恙蟎會停留於草叢中，伺機攀附到經過的動物或人類身上，宿主被具傳染性的恙蟎幼蟲叮咬，經由其唾液使宿主感染立克次體。人為恙蟲病的偶然宿主，不會直接由人傳染給人。
恙蟲病為第四類法定傳染病，全年皆有恙蟲病病例發生，歷年通報數自4至5月開始呈現上升，6至7月達高峰，9至10月出現第二波流行，以花東及離島地區病例數較多。
臨床症狀
潛伏期為6至21天，通常為9至12天。突然且持續性地發高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結發炎腫大、結膜充血等症狀，大部分的病例在被恙蟎叮咬的部位會形成無痛性焦痂（eschar）<圖2>；約發燒 1週後，在軀幹可能出現暗紅色的斑狀丘疹，並擴散到四肢，於幾天後消失。有併發肺炎、急性肝炎或敗血症的風險，如未即時給予適當治療，將有致死的可能性，死亡率可以高達60%，但民眾若能提高警覺及早就醫，告知醫師相關旅遊史，讓醫師可以及時給予正確的診斷治療，則死亡率可小於5%。
延伸閱讀：登革熱有疫苗可以接種嗎？/文：沈孟娟醫師
恙蟎的動物宿主有囓齒類（老鼠）、哺乳類（羊、豬、貓、狗）、 鳥類（鳥、雞）等，其中又以囓齒類鼠類為主；恙蟎幼蟲可寄生在老鼠身上。恙蟎喜歡停留於草叢中，伺機落到經過的動物或人類身上，因此人行走於草叢中遭恙蟎叮咬而罹患恙蟲病的機會較高<圖3>。
感染立克次體的恙蟎，會經由卵性遺傳而代代相傳立克次體，並於其四個發育期中，即卵、幼蟲、若蟲、成蟲各階段均保有立克次體，成為永久性感染。
1.落實「自我保護」措施：在郊外旅遊或工作時請儘量不要進入草叢地區，若一定要進入草叢應穿著長袖衣褲、長靴及手套等保護性衣物以避免皮膚暴露。
2.身體裸露部位塗抹經衛生福利部核可之含DEET或Picaridin之防蚊蟲藥劑，並依說明書的指示正確使用，以避免恙蟲叮咬。
3.離開草叢後應儘快沐浴，並換洗全部衣物，避免恙蟲的附著及叮咬，可減少感染的機會。
4.剷除房屋周圍雜草並封住鼠洞及空隙；居家環境保持清潔，食物收藏妥當，以避免鼠類聚集孳生。
5.如有出現疑似恙蟲病的症狀，應儘速就醫並告知醫師旅遊史，或有無出入郊區、草叢等暴露史，以提供醫師臨床診斷之參考。
＊＊參考資料來源：衛福部疾病管制署網站
(關鍵字 : 旅遊、恙蟲病、恙蟲(蟎)、立克次體)
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