2020-07-31
淺談良性攝護腺肥大／文：王世杰醫師
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年過半百，半數男性會有攝護腺肥大
「攝護腺」，又稱作「前列腺」，是男性特有的泌尿器官，位於膀胱正下方出口處並包圍著尿道。其功能主要為：
(1)分泌攝護腺液(精液的主要成分)
(2)將雄性賀爾蒙轉換成具有活性的二氫睪固酮
(3)內含括約肌可控制尿流及引導精液射出。
「攝護腺肥大」可說是男性獨有的老人病。從青春期後，攝護腺會維持在一定的大小(約核桃大小)，但到45歲左右開始，隨著年紀增加，攝護腺增生的機率也會直線上升。根據統計，30~40歲男性大約8%有攝護腺肥大，但50歲以上則有約半數都有攝護腺肥大，甚至到80~90歲，更有高達八到九成會罹患攝護腺肥大。
引起攝護腺肥大的原因相當多元，最直接相關的就是「男性賀爾蒙」，隨著年紀的增加，賀爾蒙長時間刺激下，自然就容易造成攝護腺組織不斷增生。另外根據研究，愛吃肉或習慣攝取高脂食物的人，尤其是肥胖者，罹患攝護腺肥大和攝護腺癌的機會都比同年齡男性來得高，因此減重及均衡飲食習慣是相當重要的。
攝護腺體積的大小與臨床表現不見得呈正相關，也就是說不見得每位年過半百的男性都會有明顯的臨床症狀。65歲以上的男性約三成的人會被相關症狀所困擾，或者症狀極輕微的男性也不見得會因此就醫。
攝護腺肥大的症狀可分為兩大類：
(1)阻塞性症狀：
解尿須用力、尿流變細、尿流易中斷或需要分多次解乾淨、無法完全把尿液排空。
(2)刺激性症狀：
這些症狀其實也會出現在其他泌尿道疾病而需要同時做鑑別，如：泌尿道感染、攝護腺炎、膀胱結石、攝護腺癌、膀胱癌等。甚至常見的感冒藥或利尿劑都有可能出現類似的表現，因此若有相關困擾，建議應找專業醫師諮詢。
攝護腺肥大是否需要治療則多參考國際現行常用的「IPSS症狀評分問卷」，若無明顯症狀者(輕度)，建議觀察追蹤即可。但若是中度以上者，因會干擾日常生活及增加後續併發症，因此建議藥物治療，甚至是接受手術治療。
「藥物治療」目前是以兩類藥物為主流：
(1)甲型交感神經阻斷劑(Alpha-Blocker)：
此類藥物可以放鬆攝護腺及膀胱頸的平滑肌而達到改善排尿的效果。部分病患使用此種藥物可能會出現血壓偏低或頭暈等情形，因此建議睡前服用較為適合，但若是新一代藥物(專一性較佳)則較無此類副作用。
(2)雄性荷爾蒙阻斷劑：
一般用在較嚴重的病患身上，可藉由抑制雄性賀爾蒙的生成來減少攝護腺的持續刺激增生，也可使其體積縮小。也由於雄性賀爾蒙的生成減少，部分患者(約2-3%)會有性慾減退的現象，但停藥後是可以恢復的。
目前約有一半以上的患者透過藥物治療後症狀即可獲得控制，但若有以下情形之患者則建議接受手術治療：(1)反覆性尿路感染、(2)反覆性尿滯留、(3)經常性血尿、(4)腎水腫及腎功能受損、(5)合併膀胱結石或憩室。
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