2020-06-12
大皰性類天皰瘡／文：洪啟偉醫師
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天氣開始悶熱起來，進入夏天皮膚疾病就多了起來，除了常見的濕疹、蕁麻疹外，臨床上偶而會遇到一些水皰性的疾病，今天就來看看其中一種名為類天皰瘡的疾病吧。
50歲的阿宏一年多前因爲車禍意外，造成顱內出血，經過緊急手術治療後，命是撿回來了，但意識不清長期臥床，生活無法自理需他人照顧，家人因無法全日照顧，將阿宏送到了護理之家，這半年多來在護理之家的照顧下，阿宏體重漸漸恢復，氣色也不錯，但近日開始於皮膚皺摺處出現紅疹，由於天氣漸漸悶熱，起初以為是一般濕疹，給予局部藥膏治療雖有輕微好轉，但幾週後又出現，紅疹處越來越多，漸漸延伸到四肢，尤其雙腳掌處，由於阿宏意識不清無法表達，看護偶而看見阿宏會自己抓癢，但似乎不會造成躁動不安，因腳掌越來越紅，擔心是蜂窩組織炎，開始口服藥物及抗生素治療卻不見起色，幾天後終於出現最主要的症狀了，全身紅疹處有水皰及血皰出現，這時才發現原來是類天皰瘡。
這種類天皰瘡是一種自體免疫的疾病，是免疫細胞混亂攻擊自身的皮膚所造成，主要攻擊表皮與真皮的交界處，所以這類的水皰比較飽滿結實，比較不會破，剛開始的症狀常為皮膚搔癢，類似蚊蟲咬到的紅疹，要等到水皰或血皰出現才比較好診斷，好發於較年長的患者，或是有神經系統疾病，如腦傷、腦中風、巴金森氏症及失智症等，好在類天皰瘡對類固醇的反應良好，多數輕微的病人局部使用類固醇藥膏即可改善，較嚴重者使用口服低劑量類固醇也可獲得良好控制，水皰的治療應避免破裂造成二度感染，可配合抗生素藥膏治療，症狀緩解後類固醇就可以及早停用，避免長期過度使用。
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