2020-04-23
何謂血尿 ? /文：王世杰醫師
(關鍵字：血尿、紅血球、尿液鏡檢、尿液試紙檢查、上皮癌)
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血尿(Hematuria)是在描述「紅血球」出現在尿液中的情形，而在正常情況下，尿液中不應出現紅血球。
血尿不一定都是呈現鮮紅色，也可能是澄清的淡黃色或是咖啡色(可樂色)；相反地，有些情況下會讓尿液看起來很像是血尿的顏色，實際上根本沒有紅血球在其中，例如：水分攝取太少(特別是夏天)、攝取過多的維生素B、使用特定藥物、使用過多的番瀉葉或大黃、橫紋肌溶解或溶血性貧血等。
另外，一般體檢中的尿液試紙檢查(Urine dipstick)，也時常會有「偽陽性」的存在，如：經血或精液干擾、尿液偏鹼性、細菌存在等。因此建議應加做尿液鏡檢做進一步確認。
人體的「泌尿道」猶如一條排水系統，由上游到下游包含：雙側腎臟、雙側輸尿管、膀胱、尿道等器官，另外男性還包括前列腺(攝護腺)。這些器官都可能因外力或本身疾病問題導致出血而形成血尿，因此血尿的原因可說是林林總總。正如上述所提，尿液的顏色並不能拿來判斷是否有紅血球存在，因此透過「尿液鏡檢」直接觀察才是最準確的方式。
根據尿液中紅血球的多寡，可以分為「顯微性」和「巨觀性」兩類血尿，而顯微性血尿(Microhematuria)表示出血量不多，一般肉眼也不可見；巨觀性血尿(Gross hematuria)多是短時間內急性出血所致，尿液明顯變色，甚至會形成血塊而造成尿路阻塞。
務必注意的是，看起來很可怕的巨觀性血尿卻不見得代表是嚴重的疾病，相反地，顯微性血尿因為不易察覺反而易被民眾或醫師所忽略，例如：泌尿道的癌症就時常以顯微性血尿來表現。
延伸閱讀：何謂蛋白尿？/文：王世杰醫師
除了外力撞擊或泌尿道手術等外在因素，血尿的原因也常與「年紀」和「性別」有關，例如：兒童的血尿常是因先天性結構異常或腎絲球腎炎所致、年輕人則常與泌尿道感染(多為女性)和結石(多為男性)有關、老年人則是與攝護腺肥大和泌尿道腫瘤有關。
大家最擔心的癌症，以泌尿道來說是上皮癌為主，約90%發生在膀胱，往往與長期接觸致癌性化學物質有關，如：抽菸、染髮業者、皮革、油漆或印刷工人等。
多數血尿都不會立即危及生命，重點是要積極找尋出血的原因，除非是大量血塊阻塞泌尿道而需要緊急處置。血尿在年輕人身上多數是良性問題所導致，但是美國泌尿科醫學會也建議，只要年紀在40歲以上的成人，即使是短暫出現的血尿也應當謹慎追蹤，特別是原因不明的血尿，因此不可大意！
(關鍵字：血尿、紅血球、尿液鏡檢、尿液試紙檢查、上皮癌)
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