2019-10-29
水痘/文：黃瀚霆醫師
(關鍵字：水痘、水痘疫苗、帶狀疱疹、水疱、繼發性細菌感染)
.jpg "水痘感染後會有什麼症狀？")
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水痘是個多數人可能小時候都有得過的疾病，但你知道嗎？這並不是個只有兒童會得到的疾病，有些人是成年才染病，而且成年人感染後的症狀會更嚴重，同時也更危險！今天我們就來簡單介紹一下水痘。
水痘，英文為Varicella或Chickenpox，命名的由來眾說紛紜，但可以肯定的是這個疾病與雞（chicken）並沒有任何關係，是由水痘帶狀疱疹病毒（ Herpesvirus 3, varicella-zoster virus [VZV]）引起的疾病，具有很高的傳染性，好發於冬季及早春 。全世界都有發生，感染者主要是兒童（3～9歲），不過由於近年推動一劑公費水痘疫苗接種政策後，好發年齡層有逐漸後移趨勢（9～15歲）。
初期（紅疹出現前1–2天）包含：輕微發燒（37.5–39℃）、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀，之後皮膚開始出現紅疹，漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂，由臉、頭皮往軀幹四肢延伸，全身性皮疹逐漸快速顯現，隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮（通常約於二至四星期內痊癒）。
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癢疹或水泡被抓後產生的繼發性細菌感染（例如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、 敗血症、中毒性休克徵候群）、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群（Reye’s Syndrome）及死亡等。
水痘併發症的致死原因，在成人以原發性肺炎，小孩以敗血症和腦炎最常見。對於某些特殊的患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率高達5%至10%。
成人也會感染，另外還有小於1歲之嬰兒、孕婦、及免疫缺陷者（例：患有嚴重疾病如 癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者）若罹患水痘，都是屬於水痘併發症之高危險群，甚至有致命的可能。成人因為免疫系統更健全，因此感染後的免疫反應更強，使得不舒服的症狀會更明顯，併發症發生的機率更高。而孕婦若是感染，甚至會傳染給胎兒，稱為先天性水痘症候群（Congenital Varicella Syndrome），會導致多種先天的缺陷與畸形。
主要是經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸到患者之水疱，也可以造成傳染。此外，也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。
水痘傳染力極高，特別是在發疹的早期，根據統計，因家中先有成員染病進而再傳染給家中其他人員的機率高達90％以上。
由出紅疹以前5天起（通常為前1～2天）到所有病灶結痂為止，在病人出現水痘疹前之際的傳染力最高。 水痘目前並非須強制隔離之法定傳染病，因此罹患水痘未能符合給予公假規定，但為了讓個人能儘速康復及避免傳染給他人，仍應請病假在家休養，直到全身的水疱均完全結痂變乾為止。並應保持室內空氣流通，遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節，保持勤洗手的習慣。不得已必須出入公共場所時，應配戴口罩並穿著長袖衣物，尤其應避免接觸未接種水痘疫苗的嬰幼兒、孕婦及免疫功能低下者等水痘高危險群。經醫師評估後，若有給予抗病毒藥物治療，五天後即可解除隔離限制。
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曾施打水痘疫苗者仍可能感染水痘，稱突破感染（Breakthrough infection），其症狀較輕微或較不典型，可能不發燒或發燒溫度較低，水疱也少於50 顆，病程通常比未接種者較短（4 到 6 天）。突破感染患者的傳染力約為未曾接種疫苗患者的一半，若水疱多於 50 處，則傳染力更強，不宜忽視，罹病期間仍應與他人適度區隔。
還是有可能，但機率很低，不過在水痘復原之後，病毒並不會完全被消滅，會潛伏在神經節中，以避免被免疫系統摧毀。當我們免疫力減弱時，病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散布，造成帶狀疱疹，也就是俗稱的皮蛇（shingles）。
一般來說，水痘在2～4週內會自行痊癒，並不需要特別的治療，也不會留下疤痕，但如果抓破皮膚，又不小心造成傷口感染，就可能影響到傷口癒合，最終形成疤痕。所以若懷疑自己可能感染水痘、或是真的很不舒服、以及本身屬於併發症高危險的族群，還是建議就醫進一步評估，由醫師提供適當的協助，減少過程中的風險與不適。疫苗是目前預防水痘最有效的方法，家中的幼兒若滿1歲，或有尚未感染過水痘的成人，都建議盡早讓醫師評估接種喔！
(關鍵字：水痘、水痘疫苗、帶狀疱疹、水疱、繼發性細菌感染)
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