2019-08-30
不可輕忽的腸病毒/文：黃瀚霆醫師
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炎熱的夏日到來，漸漸門診又開始出現越來越多感染腸病毒的小朋友了，這對許多的家長來說，都是個傷腦筋的問題，不過許多人對於腸病毒都有種既熟悉又陌生的感覺，覺得時不時會聽到有人提起，但卻對於這個疾病本身不太認識，今天我們就簡單的為大家介紹一下。
腸病毒並不是一種病毒，而是一群病毒的總稱， 在 1997 年以前，已知而被分類的腸病毒共有小兒麻痺病毒(Poliovirus)、 克沙奇病毒(Coxsackievirus)、伊科病毒(Echovirus)及腸病毒(Enterovirus) 等 60 多種， 近年來又陸續發現多種型別，目前已經總共有上百種型別，所以國際間又重新以基因序列，將腸病毒重新分類為腸病毒 A、B、C、D(Human enterovirus A、B、C、D)等 4 種族群，而這四個族群中又各自有許多血清型，如容易引發重症的71型是歸類於A型 （腸病毒 A71 型）。
腸病毒的型別繁多，廣泛的分布於全球，而且一直持續性的存在於人類之中，人類是已知的唯一宿主及感染源。依據國內歷年監測資料顯示，幼童為感染併發重症及死亡之高危險群體，而重症致死率約在1.3%至33.3%之間。患者以5歲以下幼童居多，約佔所有重症病例90%；在死亡病例方面，也是以5歲以下幼童最多。
腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，在溫帶氣候地區，腸病毒通常流行於夏季，但在熱帶及亞熱帶，流行的季節性並不明顯，全年皆可能有感染個案發生。 臺灣地處亞熱帶，全年都有感染個案發生，所以腸病毒感染症儼然已是台灣地區地方性的流行疾病之一。 依據國內歷年監測資料顯示，腸病毒疫情每年約自3月下旬開始上升，於5月底至6月中達到高峰後，即緩慢降低，而後於9月份開學後再度出現一波流行。
腸病毒的傳染性極強，主要經由腸胃道（糞—口、水或食物污染） 或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人的分泌物（如皮膚水泡的液體 ）而受到感染，此外，新生兒則可能透過胎盤、孕婦分娩過程或產後人際接觸等途徑感染；腸病毒感染的潛伏期大約 2 至 10 天，平均約 3 到 5 天，發病前數天在喉嚨及糞便都有病毒存在，即開始有傳染力，通常以發病後一週內傳染力最強；而病人可持續經由糞便排出病毒，時間可達 8 到 12 週之久。
腸病毒可以引發多種疾病，其中很多是沒有症狀的感染，或只出現類似一般感冒的輕微症狀。有些時候則會引起一些較特殊的臨床表現，包括：手足口病(hand-foot-mouth disease)、疱疹性咽峽炎(herpangina)、 無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis)或因感染腸病毒 D68 型而引起嚴重呼吸道症狀、腦炎或急性無力脊髓炎等。
手足口病特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7-10天。
疱疹性咽峽炎則多數會突發性發高燒 、嘔吐 ，特點是在口腔後部出現水泡，然後很快地破裂變成潰瘍，病程為4至6天。
新生兒感染腸病毒的症狀常與幼兒感染時的表現不同，最常見的症狀包括發燒、食慾不佳或是躁動不安、皮膚出現紅疹、腹瀉、嘔吐等，病況進展嚴重時可引發凝血異常、心肌炎、肝炎、腦炎、新生兒敗血症。
腸病毒 A71型的致病力較高，感染後常出現的症狀如下：
- 發燒時間較長：常超過 3 天，體溫可超過 39℃。
- 幾乎都有手足口症狀：在手部、足部、口腔內等部位出現針頭大小紅點的疹子（水泡）。
- 容易有中樞神經併發症：如嗜睡、持續嘔吐、肌躍型抽搐（類似驚嚇的全身性肢體抽動）、意識不清等。
◆ 腸病毒怎麼治療？
腸病毒感染症目前並沒有特效藥，只能採取支持療法（如退燒、止咳、打點滴等），絕大多數患者會在發病後7到10天內自行痊癒，僅有少數患者會出現嚴重併發症。
在幼兒感染腸病毒後的5天內，家長與其他照顧者要特別注意病情變化，如果出現：
- 嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力
- 肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）
- 持續嘔吐
- 呼吸急促或心跳加快
這都是腸病毒重症前兆，請務必立即送到大醫院診治。
（一）腸病毒的傳染力極強，但可透過簡單的衛生保健動作，有效降低感染的機會
（二）腸病毒的預防方法：
- 勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。
- 均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。
- 生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。
- 注意居家環境的衛生清潔及通風。
- 流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。
- 儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。
- 新生兒及嬰兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。
- 在接觸或哺育新生兒前應洗手，必要時務必更衣、戴口罩；除母親或主要照顧者以外的人員儘量避免接觸新生兒。
- 幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。
- 兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。
（三）腸病毒消毒方法：
1.消毒方法的選用：
- 腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性，如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精，均無法殺死腸病毒。
- 醛類、鹵素類消毒劑（如市售含氯漂白水）可使腸病毒失去活性。
- 腸病毒於室溫可存活數天，4℃可存活數週，冷凍下可存活數月以上，但在50℃以上的環境，很快就會失去活性，所以食物經過加熱處理，或將內衣褲浸泡熱水，都可減少腸病毒傳播。
- 乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間。
- 紫外線可降低病毒活性。
2.含氯漂白水之使用方法（使用時請穿戴防水手套並注意安全）：
- 一般環境消毒，建議使用500ppm濃度之漂白水。
- 針對病童分泌物或排泄物污染之物品或表面，建議使用1000ppm之漂白水。
- 以泡製500ppm含氯漂白水為例：
取巿售家庭用含氯漂白水（次氯酸鈉濃度一般在5到6%）5湯匙（一般喝湯用的湯匙，約15至20 c.c.）或小瓶養樂多1瓶（約100c.c.）的量。
加入10公升的自來水中（大寶特瓶每瓶容量1,250 c.c.，8瓶即等於10公升），攪拌均勻即可。
3.環境消毒重點：
- 不需要大規模噴藥消毒。
- 只需對於常接觸物體表面（門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把）、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性消毒。
- 清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射。
在眾多的腸病毒型別當中，目前只有小兒麻痺病毒是有疫苗的，不過好消息是，針對時常造成重症、大家最害怕的腸病毒71型，國內已領先全球自行研發出疫苗，並且已經取得台灣與美國的專利，目前已進入第三期人體臨床實驗，預估最快明年就可以上市。
如同前面提到的，腸病毒分布的範圍很廣，型別又非常多，感染之後也只對該型病毒有抵抗力，對其他型別並沒有保護力，而病毒本身傳染力強，傳染途徑又多元，同時患者具備傳染力的時間長，最久到12週都還能在糞便中驗出病毒，加上感染的人大約50%～80%都不會有症狀，或者是只會有類似輕微感冒的症狀，這些人都會變成散播病毒的來源，以上這些眾多的因素，都會助長腸病毒的傳播。雖然疫苗還未上市，但只要「養成良好的衛生習慣、勤洗手」，就能夠很有效的降低感染機率，這才是這篇文章最希望大家記住的觀念喔！
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