2019-08-21
高山症/文：沈孟娟醫師
(關鍵字：高山症、高海拔疾病、高海拔腦水腫、高海拔肺水腫低血氧)
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現代人愈來愈重視休閒活動，除了登山踏青之外，出國旅遊到高海拔地區的風氣也十分盛行。也因此，到旅遊醫學門診/家醫科諮詢〝高山症〞（又稱高海拔疾病）的民眾也愈來愈多。究竟，什麼是高山症，又該如何預防，才能讓這趟旅行玩得開心又平安呢？
隨著海拔高度的上升，會使得大氣壓力下降，導致氧氣的分壓降低。高山症起因於低血氧，通常都是因為旅行移動時海拔高度上升得太快，而我們身體的生理反應來不及調整適應環境的快速改變所引起。一般而言，在海拔1500公尺以內的高度，氧氣分壓與海平面差異不大；但，超過海拔2000公尺以上，就可能開始有發生高山症的風險；不過也有少數人在較低海拔就會發生。高山症最主要的症狀就是頭痛，而且常合併噁心、嘔吐、全身無力、頭昏、失眠等狀況。
1.過去曾有高山症的病史。
2.快速地上升移動：在海拔超過1500公尺以上的高度，每天上升超過400~600公尺。
3.高山症的發生主要和體質有關，和年齡、性別及個人的體適能關係不大。不過，即使自己不具備高山症的體質，天候與身體狀況的變化都會影響高山症發生的機率，事先周詳的計畫準備還是很重要；尤其高山氣候瞬息萬變，過於大意可能隨時讓自己發生危險。一項非正式的統計顯示，約有三分之一的山友曾經發生過高山症的症狀。因此，只要從事登山活動或到高地旅遊，無論是新手或老手，都必須注意潛在發生高山症的風險。
4.心肺功能不佳的患者，例如心血管疾病、肺高壓、嚴重的慢性肺部阻塞性疾病，或者是嚴重貧血等情形，對缺氧的環境特別敏感者，並不適合到高地旅遊或登山。有慢性疾病例如高血壓、糖尿病等，即使控制穩定，最好在行前先請教醫師，並且將相關藥物準備好，有備無患。
一、急性高山症：通常在抵達高地後的1~12小時開始出現，症狀在2~3天後會隨著身體逐漸適應環境而改善。通常最先出現的症狀是頭痛，伴隨有以下任一項：虛弱無力、噁心、嘔吐、食慾不振、頭暈頭昏、睡眠不佳。嘔吐是狀況惡化的重要指標。
二、高海拔腦水腫：少數急性高山症患者會惡化為高海拔腦水腫，症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、步態不穩、甚至昏迷。步態不穩是高海拔腦水腫的重要指標，出現步態不穩後，若沒有給予妥善治療或降低所在高度，可能在24小時內快速致死。
三、高海拔肺水腫：缺氧時肺動脈壓上升，使肺部血管的通透性增加，血液中的水份會外滲到肺部，引起肺水腫。高海拔肺水腫的症狀包括活動力下降、休息狀態下仍然很喘、心跳過快、咳嗽、胸悶、呼吸困難、咳血、發紺。一旦出現高海拔肺水腫是會快速導致死亡的，而且進展到死亡的速度可能比高海拔腦水腫更快。若喘氣和呼吸困難的症狀無法因休息而改善，就應考慮出現高山肺水腫的可能性，儘速做適當處置。
1.出發前先諮詢醫師作身體檢查評估。
2.目的地在海拔3000公尺以上時，應先在1500∼2500公尺高度處過夜休息，且盡量避免直接以飛行的方式前往高地。如果必須直飛使得首日睡眠得在高度超過2500公尺的地區，最好考慮使用預防性藥物。且在3000公尺以上，睡眠高度每天不增加超過600公尺。之後每2∼3天(或每上升1000 公尺)建議需休息一天不增加高度。
3.登山時要慢慢上山，不要操之過急，使身體有足夠的時間逐漸適應低氧氣的環境。可以白天爬高一點，晚上則睡在海拔較低的地方。
4.在抵達高地後避免劇烈的活動以及酒精性飲料，不要抽菸，記得要多喝水並注意保暖。
5.食用高碳水化合物、低脂飲食，可增加體內二氧化碳，提高呼吸中樞的驅動能力。避免碳酸飲料及豆類等產氣食物，以減少脹氣。
6.盡量避免使用鎮靜安眠用藥（會抑制呼吸中樞及缺氧時的換氣反應）。
在前往高地旅遊前，記得要向醫師諮詢，一定要經醫師指示開立，才使用以下這些藥物，並且要遵循醫囑服用。並非所有登山民眾都需要使用預防性的藥物。
1.丹木斯(Diamox,acetazolamide)：在上山前一天就開始服用，每天早晚使用125毫克(或者以體重計算每天每公斤5毫克，分成2-3次使用)，使用到不再上升的高度後再繼續服用2、3天才停藥；對磺胺藥過敏或有蠶豆症者則禁止服用丹木斯。此藥品可能發生的副作用為周邊感覺異常(如臉頰、嘴唇、手腳、臀部刺麻感)、多尿、口乾、噁心嘔吐等。
2.類固醇(Dexamethasone)：對磺胺藥過敏的人才考慮使用。仍在登高中的旅客勿任意停藥，一旦停藥可能立即出現高山症，建議使用至登頂後2~3 天。但要注意儘量勿使用超過7天，以免出現副作用：高血糖、高血壓、眼壓上升、免疫抑制等。
3.鈣離子阻斷劑(nifedipine)：對於曾經發生過高海拔肺水腫的民眾，建議預防性給藥。可能有血壓下降、頭痛、熱潮紅及下肢水腫等副作用。
4.第五型磷酸二酯酶抑制劑(如威而鋼Sildenafil、犀利士Tadalafil)：特別注意若是有使用硝化甘油救心藥或者其他硝酸鹽類心血管用藥，不可使用此藥預防。可能副作用包括頭痛、暈眩、臉潮紅等。
最後提醒欲前往高地旅遊、登山健行的民眾，若出現頭痛、頭暈、噁心嘔吐、虛弱、失眠等其中一種症狀，就有可能是急性高山症，千萬不可輕忽，應該要暫停往上爬，考慮往較低海拔處移動。
服用預防藥物可以減少發生高海拔疾病的機率及發作的嚴重度，但無法保證一定不會發生。所以，萬一真的出現高山症相關症狀，請記得四大處置原則：
(1)儘速降低海拔高度，
(2)增加環境壓力，給予氧氣，
(3)休息，減少活動，減少氧氣消耗，
(4)症狀持續無改善立刻就醫或藥物治療。
(關鍵字：高山症、高海拔疾病、高海拔腦水腫、高海拔肺水腫低血氧)
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