2019-07-09
登革熱有疫苗可以接種嗎？／文：沈孟娟醫師
(關鍵字：登革熱、登革病毒、登革熱疫苗、蚊蟲)
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連日豪雨過後，高雄巿三民區出現本土登革熱的群聚感染，讓登革熱這個大家熟悉卻不完全了解的疾病又再次受到大眾關注。事實上，台灣並非登革熱的主要流行區，近年來或大或小的疫情大多還是由境外移入衍生而來，但，隨著國人頻繁旅遊於東南亞及中南美洲等流行疫區，以及外籍勞工與外籍配偶返鄉回台等情形日漸增多，境外移入的病例時有所聞，若出現防疫漏洞，本土疫情也可能一觸即發。
眾所週知，登革熱主要經由被病媒蚊叮咬而傳播，是登革病毒所引起，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種血清型別，每一型都具有能感染致病的能力。而台灣位處亞熱帶又多雨的環境，夏季高温潮溼正是蚊蟲孳生的絕佳條件；由於感染登革熱目前並無特效藥可治療，所以防治的重點首在預防感染。因此，防蚊及消滅蚊子的孳生源一直是台灣防疫的重點工作。
再者，由於每個人的體質不一樣，感染登革熱時，依各人當時的免疫力狀況(如糖尿病人、腎衰竭、肝硬化、慢性溶血疾病、肥胖、孕婦、嬰兒、老人等)，可引起感染者不同程度的反應。從輕微或不明顯的症狀，到發燒、出疹的典型登革熱，或出現嗜睡、躁動不安、肝臟腫大等警示徵象，甚至可能導致嚴重出血或嚴重器官損傷的登革熱重症。
典型登革熱的症狀是會有突發性的高燒（≧38℃），頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及出疹等現象，死亡率低於1%，在部分東南亞國家如印尼、越南、泰國、菲律賓等，就只是如同感冒一般常見的地方性傳染病；然而，若是先後感染不同型別之登革病毒，則可能有更高機率導致較嚴重的症狀，如果沒有及時就醫或治療，死亡率可以高達20%以上。
感染某一型登革病毒的患者，對該型病毒具有終身免疫，而對其他型別只具有很短暫的免疫力，之後還有可能再感染其他型別。例如以前曾得過第Ⅰ型登革熱，以後就不會再得到第Ⅰ型登革熱，但仍有可能得到第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等三型登革熱。
104年12月全球首支登革熱疫苗問世，為法國Sanofi Pasteur藥廠所生產的Dengvaxia® (CYD-TDV)，屬四價活性減毒疫苗，接種三劑(0/6/12個月)後的疫苗保護力約76%，若是曾經感染過登革熱病毒的人接種疫苗是安全且有效的，但若是接種疫苗後才第一次感染到登革熱，反而可能使發生登革熱重症的風險增加。
故為慎重起見，目前世界衛生組織是建議疫苗適用於登革熱高度流行地區（血清抗體陽性率70%以上）的9~45歲兒童及成人，且應先確認是否為登革抗體陽性才能接種。目前該疫苗已在墨西哥、菲律賓、印尼、泰國及新加坡等20多個國家核准上市，但尚未在台灣核准上市。
因此，在我國尚未有安全、有效的登革熱疫苗被核准上市前，有發燒症狀並且有疫區旅遊史者應儘速就醫，並主動告知醫師，才能有效將登革熱阻絕於境外。而民眾也應加強自身的防蚊措施，積極清除積水容器，杜絕病媒蚊孳生，這才是現今防治登革熱的根本之道。
(關鍵字：登革熱、登革病毒、登革熱疫苗、蚊蟲)
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