2019-07-05
尿床/文：黃瀚霆醫師
(關鍵字：尿床、夜間遺尿)
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提起尿床，也許有些人腦中會浮現一些令人不禁莞爾的回憶，但當自己成了父母或祖父母之後，若是家中的小孩出現這樣的情況，可能就不見得會感到開心了。尿床並不是件正常的事，卻也不是個罕見的問題，5歲的幼童大約有16％會尿床，這比例會隨著年齡逐漸下降，10歲的孩童剩下5％會尿床，15歲之後還會尿床的，只剩下1～2％，而男孩有尿床困擾的比例是女孩的2倍，此外，約15%的尿床孩童，同時也會有大便失禁的問題，發生率並不低。大多數小時候有尿床經驗的人，應該都不記得是否有因此被父母帶去看醫生，那麼究竟尿床需不需要就醫？或者究竟什麼時候該就醫？遇到這樣的情況除了多準備幾套床單棉被之外還需要做什麼呢？以下就來幫大家簡單介紹一下。
尿床，又稱作夜間遺尿，在醫學上的定義（ 根據精神疾病診斷與統計第五版DSM-V）如下：
- 刻意或不自主地反覆解尿在衣物或床上
- 發生的頻率需達每週至少2次並且持續超過3個月，或是頻率已達到足以影響孩子的心理壓力、或日常生活與學習、甚至是社交活動。
- 發生的年齡至少要超過5歲之後（生理或心智發展上）
- 發生原因並非特定藥物副作用，也非多尿症或是意識喪失時等生理狀況所導致的尿失禁。
非單一症狀之尿床（ Non-monosymptomatic enuresis）：是指除了夜間遺尿之外，合併出現其他下泌尿道症狀，如
- 持續性的排尿頻率異常，一日8次以上或3次以下。
- 白天也出現尿失禁
- 急尿（解尿時常有快要憋不住的感覺）
- 排尿延遲（無法順利地立刻開始解尿）
- 須刻意（腹部）用力解尿
- 尿柱較細、流速較低
- 解尿斷斷續續
- 需特定姿勢才能解尿（如蹲姿）
- 尿液解不乾淨的感覺
- 解尿完後還會有滲出
- 生殖器官或下泌尿道有疼痛感
單一症狀之尿床（Monosymptomatic enuresis）：也就是指除了夜間遺尿之外，沒有前述的下泌尿道症狀，也沒有任何膀胱功能不全的病史，這類的尿床多數會隨著時間逐漸改善，而此類型的尿床又可分為兩種，原發性與次發性。
- 原發性：從小開始就一直都有尿床的情況，大約80％的尿床孩童都是這個類型。
- 次發性：已有過至少6個月以上的時間不曾尿床後，又再度發生的夜間遺尿，大多與生活中的壓力事件有關（如：父母離婚、家中又有新的成員出生），另外，這類型的尿床和便秘及不適當的日間解尿習慣也有關係，但確切的病因仍然不明。
可能有些家長會好奇，究竟為何我家的孩子會尿床呢？一般來說，造成夜間遺尿的原因可能有：
- 發展遲緩：這類原因的尿床大多不需治療，會自己逐漸好轉。
- 基因遺傳：也就是父母若小時候有尿床的經驗，小孩也很可能會有，所以不可以再因為尿床而責怪孩子囉！
- 膀胱容量較小：不過這通常指的不是膀胱實際上的容量，而是在功能上可使用的容量，意思是指會尿床的孩子實際上膀胱並未比不會尿床的孩子小，但他們膀胱儲存尿液的能力比較不佳，會容易在尿量較少的時候就排出來，這也代表這個問題可以透過訓練來解決。
- 夜間尿量過多：造成原因可能包括睡前水分攝取過多、荷爾蒙相關異常（抗利尿激素）
- 膀胱逼尿肌過度活躍
- 受睡眠影響：大腦的甦醒中樞無法適當的對膀胱發出的訊號做出適當的反應
- 心理因素：如壓力或家庭失和，目前被認為有重要的影響，但詳細原因還不明確。
若家中的孩子真的出現尿床的情況，除了尋求醫生的協助，確定是否有其他疾病或異常所導致之外，還有些事情是家長與孩子可以做的，而且這些事可能比任何檢查或藥物治療都來得重要喔！接下來我們就簡單的來介紹一下有哪些事吧！
- 爸媽與孩子要一起建立正確的觀念：前面有提過，尿床是個很常見的情況，而且大多是會隨著年齡增長逐漸減少、消失，一定要記得尿床並非孩子也非父母的錯，所以更不應該因為尿床而懲罰孩子，處罰所造成的壓力實際上會產生反效果。
- 減少尿床造成的影響：可使用保潔墊或是可水洗的床單棉被，以稍微減輕事後清理的工作。
- 尿床日記：可將每晚是否尿床以及尿量、次數等情況記錄下來，有助於了解症狀的變化與治療的效果。
- 培養排尿習慣：鼓勵孩子白天以及睡前主動去排尿，維持一天4～7次的頻率，若孩子睡覺中途有醒來，也可以主動帶孩子去解尿。但不特別鼓勵夜間刻意喚醒孩童去上廁所，對於他們建立脹尿感與起床上廁所的連結並沒有助益。
- 晚餐後避免高糖分或含咖啡因等利尿的飲料，如茶類、咖啡、可樂等。
- 調整喝水習慣：盡量將孩子攝取的水分集中於晚餐前，大約上午與下午各40％，剩下20％於晚餐與餐後攝取，或甚至能少則少。
- 除非特殊原因，如不在家中過夜等情況之外，勿固定使用尿布，會讓孩子更不易養成夜間起床上廁所的動作。
- 鼓勵與強化孩子進步的動力：當孩子有好的表現時給予簡單的獎勵，初期可先從鼓勵孩子睡前先去排尿開始，比起獎勵他們整夜沒有尿床會更有效，接著再建立更長期的目標並預告會給予更大的獎勵，讓孩子對於尿床這件事情感受到自己有能力改變，也有責任與動力要幫忙改變，是所有治療中，最優先也最重要的步驟。再次強調，如果採取處罰或責罵的方式，是會有反效果的，尿床只會更容易發生。
◆ 當上述的方法已嘗試三至六個月仍沒有改善時，可再考慮以下的方法
- 尿床警報器（enuresis alarm）：專門使用在孩童需要解尿時喚醒他們的裝置，於內褲裡面或床墊上放置偵測器，一旦偵測器感應到潮濕的時候，便會使警報器響起或震動，孩子需起床將其關閉然後去上廁所。此為目前最有效，且復發率最低的治療方式，但需要孩童能夠配合這樣的訓練模式一段時間，或是必須能夠被警報器喚醒。
- 藥物治療：使身體減少夜間尿液製造，是可以最快看到成效的方法，但停藥之後復發率相當高。
總而言之，家中如有孩童尿床的問題，可以先尋求醫師協助，排除特定的器官異常或疾病的可能，如果只是原發性單一症狀的夜間遺尿，最重要也最有效的便是生活習慣的改變與訓練，此時最需要的不是醫生，而是家長和孩子一起溝通、共同努力，以鼓勵取代責罵，才是治療尿床能否成功的關鍵所在。
(關鍵字：尿床、夜間遺尿)
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